近日，蘭州市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)腎內科病房收治了一位86歲高齡具有5年血液透析齡的患者。對于血液透析患者來說，血管通路就是生命線。血管通路功能的障礙或缺失，意味著血液透析治療不能繼續(xù)。而這位老人由于營養(yǎng)不良且長期使用右側頸內靜脈帶皮下隧道透析用導管作為血管通路，置管時間久，存在諸多問題。

       檢查后我們發(fā)現(xiàn)，老人的導管滌龍?zhí)篆h(huán)（半永久導管與皮下組織結合以固定導管的部件）已經脫出，導管流量不佳近半年，需反復溶栓治療，故需要更換導管。由于老人高齡，營養(yǎng)不良，存在肌少癥，曾有反復頸內靜脈中心靜脈導管插管操作史，同時存在中心靜脈狹窄，多個客觀因素意味著這將不會是一次常規(guī)插管。

       在科主任翟曉麗主任醫(yī)師的帶領下，全科醫(yī)師討論該患者的血管通路問題，權衡利弊最后決定行左側頸內靜脈帶cuff的半永久血液透析導管植入術。左側頸內靜脈置管，風險極高：正常解剖左側頸內靜脈即有兩個近直角轉彎，置管過程極易造成靜脈損傷、縱隔損傷以及血胸氣胸等嚴重并發(fā)癥，何況老人營養(yǎng)狀況差，存在頸內靜脈狹窄，無疑更進一步極大增加了手術風險。憑借多年豐富的經驗，結合老人綜合情況，選擇了這個風險雖高但遠期獲益明顯的手術入路。為保障手術的順利進行、保障患者安全及有效治療，科室團隊積極協(xié)調超聲、放射科、CRRT機，積極準備應急預案。